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血肌酐正常,腎臟就沒問題嗎?

發布時間:2019-03-01 發布:希爾康

肌酐是肌肉在人體內代謝的產物,主要由腎小球濾過排出體外。每20g肌肉代謝可產生1mg肌酐,在肉類食物攝入量穩定、身體肌肉代謝亦無較大變化時,肌酐的生成就會比較恒定。

血肌酐

臨床上檢測血肌酐是常用的了解腎功能的主要方法之一。

內生肌酐是人體肌肉代謝的產物。在肌肉中,肌酸主要通過不可逆的非酶脫水反應緩緩地形成肌酐,再釋放到血液中,隨尿排泄。因此血肌酐與體內肌肉總量關系密切,不易受飲食影響。肌酐是小分子物質,可通過腎小球濾過,在腎小管內很少吸收,每日體內產生的肌酐,幾乎全部隨尿排出,一般不受尿量影響。

腎功能不全時,肌酐在體內蓄積成為對人體有害的毒素。血漿肌酐的正常上限值為100微摩爾/升左右。而不同的醫院檢測標準也不一樣,但都不會超過120微摩爾/升。腎單位時間內,把若干毫升血漿中的內生肌酐全部清除出去,稱為內生肌酐清除率(Ccr)。內生肌酐清除率試驗,可反映腎小球濾過功能和粗略估計有效腎單位的數量,故為測定腎損害的定量試驗。因其操作方法簡便,干擾因素較少,敏感性較高,為臨床常用的較好的腎功能試驗之一。

血肌酐正常腎臟就沒問題嗎?

血肌酐值檢查正常就說明身體沒有問題嗎?血肌酐值是檢測腎功能的最常用指標,也是健康體檢的必檢項目。

許多接受檢查的人員,檢測到自己的血肌酐值在正常范圍,便認為自己的腎功能完全沒問題。其實這是一種對血肌酐值認識的誤區。因為血肌酐值并不能及時、準切地反映出腎功能的狀況。當人體腎臟的大部分遭受病理損傷,腎小球濾過率下降比例較大時(超過50%),此時血肌酐值升高的情況才可能在臨床上顯現出來。因此,人們常規觀念認為的那種,“血肌酐值正常,說明腎臟沒事”這一個誤區,應加以糾正。如平時素食或較瘦小肌肉體積小,血肌酐值可偏低,需要加強營養。

血肌酐高的原因

血清肌酐的濃度變化主要由腎小球的濾過能力(腎小球濾過率)來決定。濾過能力下降,則肌酐濃度升高。血肌酐值高出正常值多數意味腎臟受損,血肌酐能較準確的反映腎實質受損的情況,并非敏感指標。因為腎小球濾過率下降到正常人1/3時,血肌酐才明顯上升。意思就是說,因為人體腎臟代謝能力強,當腎臟損傷較輕時一般人不適感覺不明顯,所以很多人當真正出現惡心、嘔吐、頭暈時,其實腎臟已經損傷嚴重,此時血肌酐也開始明顯上升。

血肌酐高的危害

鈉代謝失調:肌酐高還會出現低鈉血癥或高鈉血癥。

鉀代謝失調:肌酐高常伴隨出現高鉀血癥或低鉀血癥。

水代謝失調:包括多尿、夜尿增多、口渴、黏膜干燥、乏力等;或者全身浮腫、血壓升高、肺水腫及心力衰竭等。

鋁、鎂、銅、鋅、硒代謝異常等。

腎性骨病:骨痛和近端肌無力;骨痛常為全身性,以下半身持重骨為重,骨骼畸形可致身材矮小等癥狀。

代謝性酸中毒:肌酐高的患者可有呼吸深大而長、食欲缺乏、腹痛和惡心、嘔吐、虛弱無力、頭痛、躁動不安甚至昏迷等癥狀。

循環系統病變。

消化系統病變。

血液系統病變,如腎性貧血等。

呼吸系統病變。

血肌酐的臨床意義

當血肌酐升高時說明患者腎功能出現了問題,腎臟代謝廢物的能力下降,體內的一些有害毒素不能正常的排出體外,由于腎臟在受到各種病因的侵犯后,先是受損的腎臟固有細胞發生表型轉化,形成病理變化,刺激腎臟內成纖維細胞轉化成肌成纖維細胞,又同時侵犯并激發了固有的正常腎組織,發生同樣的病變,從而形成了腎臟由點到面,由局部到整體的,擴大激發式的蔓延過程,從而進入了器質損傷期(即腎功能損傷期),此時由于腎臟不斷造成損傷,其排泄廢物的功能有所降低,就造成了肌酐等毒素在體內的聚集,從而出現血內肌酐、尿素氮升高,尿中肌酐下降,雙腎濾過率下降等。同時患者還會有高血壓、高度浮腫等身體其他癥狀。

無論血肌酐偏低或是血肌酐偏高患者都應引起重視。人體內的肌酐物質主要是肌肉代謝的肌酸產生,肌酐通過腎臟排泄到體外。一般情況下,由于人體的肌肉量相對穩定,故肌酐的生成量也是恒定的,血肌酐水平的高低主要取決于腎臟排出肌酐的多少。腎臟的代償功能十分強大,如果兩個腎臟都正常,那么只要一個腎臟發揮功能,血肌酐就能維持在正常水平。也就是說,腎臟損傷程度占到整個腎臟的一半以上時,才會引起血肌酐升高。因此,血肌酐并不能反映早期、輕度的腎功能下降。

尿肌酐的臨床意義

人體90%的肌酸存在于肌肉中,而且大部分以磷酸肌酸的形式存在。磷酸肌酸脫去磷酸后生成肌酐,后者隨尿液排除即為尿肌酐。正常人尿肌酐的日排出量相當穩定,成年男性日排出量為1.0-1.8g,女性為0.7-1.0g,而且不受食物蛋白質含量和尿量的影響。24h每千克體重排出的尿肌酐毫克數稱為尿肌酐系數,正常人的肌酐系數為:男性18-32,女性10-25。運動員的尿肌酐系數高于常人,一般為25-40。不同項目的運動員尿肌酐系數也不同,進行力量和速度項目訓練的運動員肌肉發達,其尿肌酐系數也高,且尿肌酐的日排出量與運動成績高度相關。

8.4-13.25mmol/24小時尿或40-130mg/dl是正常的。增高:見于肢端肥大癥、巨人癥、糖尿病、感染、甲狀腺功能減低、進食肉類、運動、攝入藥物(如維生素C、左旋多巴、甲基多巴等)。減低:見于急性或慢性腎功能不全、重度充血性心力衰竭、甲狀腺功能亢進、貧血、肌營養不良、白血病、素食者,以及服用雄激素、噻嗪類藥等。

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