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認識腎性貧血

腎性貧血，顧名思義，是由腎功能不全引發的貧血狀態。其根源在于腎臟功能受損導致的促紅細胞生成素生成不足，以及體內毒素對紅細胞生成與代謝的干擾。作為慢性腎功能不全終末期的常見并發癥，腎性貧血初期可能表現為皮膚蒼白、頭暈耳鳴、注意力不集中及失眠等癥狀，這些癥狀往往被忽視。

隨著病情進展，貧血加重，患者將出現疲倦、乏力、活動后氣急，以及胃腸道不適如食欲不振、惡心、嘔吐等。嚴重貧血甚至可能引發心電圖異常、心動過速及心衰，危及生命。因此，早期識別并科學管理腎性貧血至關重要。

目前臨床上導致腎性貧血常見的原因

腎性貧血的原因多樣，主要包括：

1、飲食中蛋白質、鐵、維生素B12、葉酸等造血原料攝入不足。

2、腎功能下降導致紅細胞生成因子減少，紅細胞生成受阻。

3、機體內環境紊亂，毒素積累抑制骨髓造血并加速紅細胞破壞。

4、透析過程中的失血問題，如管路及透析器殘留血液。

5、急、慢性炎癥、甲狀旁腺功能亢進、營養不良等加重腎性貧血的因素。

生活方式與干預

（一）飲食與營養支持

1、攝入優質蛋白：肉類、魚類、奶類、蛋類及大豆蛋白。

2、補充鐵質：瘦肉、動物血制品、雞蛋白、海帶、木耳等富含鐵的食物。

3、攝取維生素C：新鮮水果和綠葉蔬菜，如橘子、山楂、西紅柿等，促進鐵吸收。

4、增加葉酸攝入：綠葉蔬菜、新鮮水果、動物肝臟及豆類。

5、避免飲用影響鐵吸收的飲品：濃茶、咖啡、酒等。

（備注：高血鉀、高血磷患者需在醫生指導下調整飲食。）

（二）活動與休息

1、合理安排活動與休息，根據貧血程度和基礎疾病制定計劃。

2、活動中自我監測，出現心悸氣促等癥狀時立即停止并休息。

3、選擇適合自己的有氧運動，如散步、游泳、慢跑等，堅持鍛煉增強體質。

（三）藥物應用與療效觀察

1、采用鐵劑、促紅細胞生成素、輸血治療等手段糾正腎性貧血時，應注意在治療前要先對體內鐵的儲存進行評估；

2、促紅細胞生成素常引起高血壓、血栓形成及變態反應，使用時應注意觀察血壓、凝血情況，血壓過高時及時加服降壓藥；

3、鐵劑補充應遵循“小量、長期”的原則，切勿自作主張加大服藥劑量，以免出現鐵中毒（表現為頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛、休克，嚴重者可致昏迷、驚厥，甚至死亡）；

4、口服鐵劑宜選在餐前或兩餐間，減少食物中成分對鐵吸收的影響，可同時服用維生素C或果汁促進鐵吸收，避免與牛奶、蛋類等同服影響療效；

5、遵醫囑聯合應用新型口服藥物羅沙斯他，此種藥物可在低氧狀態下提升促紅素的活性，改善鐵吸收和利用，同時不損害腎功能。服用時應注意結合相關化驗指標適時調整藥物劑量。

（四）預防感染、出血

1、保持口腔清潔，可每天用溫和、無刺激的漱口水濕潤口腔，進餐前后清潔牙齒，應用軟毛牙刷，避免牙齦損傷出血，注意皮膚清潔，謹防皮膚破損發生潛在感染；

2、有出血傾向者，避免創傷、跌倒、碰撞、擠壓或割傷，應用抗凝藥物時，嚴格遵照醫囑預防出血。

（五）規律充分透析

1、注意日常飲食中油脂的攝入，減少透析凝血的發生，減少失血；

2、維持性血液透析的貧血患者需保證每周12小時規律透析，采用血液灌流及血液透析濾過，充分清除血液中毒性物質。

通過上述自我管理措施的實施，腎性貧血患者可以有效控制病情進展，提高生活質量。同時，與醫生的緊密合作和定期隨訪也是不可或缺的重要環節。