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病例分享 | CRRT+HP治療重癥急性胰腺炎1例

發(fā)布時(shí)間:2024-11-06 發(fā)布:希爾康

一、患者一般情況

病例描述:患者魏X,男,30+歲,因上腹痛伴惡心2天入院,行血常規(guī)、上腹部CT 兩項(xiàng)檢查后,以“急性胰腺炎、彌漫性腹膜炎”收入重癥監(jiān)護(hù)病房治療。病程中無意識障礙,有發(fā)熱,無嘔吐,無復(fù)視及視物旋轉(zhuǎn),無抽搐,無胸悶、心慌、氣短,飲食、睡眠差,尿便如常。

入院查體:體溫39.6℃,脈搏130次/分,呼吸26次/分,血壓86/55mmg,指脈氧:96%。一般狀態(tài)差,急性病容,表情痛苦,肥胖體型,神志清楚,言語流利,呼吸急促,自主體位,查體合作。周身皮膚黏膜無黃染,無肝掌及蜘蛛痣,無皮下出血,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙瞳孔等大同圓,直徑約3.0mm,對光反射靈敏,無眼震。雙肺呼吸音粗,未聞及干、濕性啰音。心率:130次/分,律齊,心音減弱,各瓣聽診區(qū)未聞雜音。腹部略膨隆,上腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,以左側(cè)上腹部為著,肝、脾肋下未觸及,墨菲氏征陰性,移動性濁音陰性,腸鳴音3次/分。雙腎區(qū)無叩擊痛,四肢肌力及肌張力正常。雙下肢無水腫。雙側(cè)Babinski征、Chaddock征陰性。雙側(cè)指鼻及跟膝脛試驗(yàn)穩(wěn)準(zhǔn)。

二、輔助檢查

輔助檢查:心電圖:竇性心律,電軸不偏,顯著心動過速。血?dú)夥治觯簆H7.54,pCO2 20mmHg, pO2 75mmHg,Na118mmol/L, K'2.8mmol/L,Ca'SlopeErrormmol/L,Glu 5.9mmol/L, Lac2.1mmo1/L,Hct54%,HCOg17.1mmol/L,BE-2.5mmol/L,THbc167g/L。床旁快檢:CKMB:1.979ng/mL,cTnI<0.040ng/mL,Myo:>1000ng/mL,BNP:16.9pg/mLCRP:67.893mg/mL,PCT:3.563ng/mL,D-D:0.5mg/L。血淀粉酶:1120.70 U/L↑↑。血清脂肪酶:1851.10 U/L↑。血常規(guī):白細(xì)胞:14.9×109/L;淋巴細(xì)胞百分比:15.9%;中值細(xì)胞百分比:2.7%;中性粒細(xì)胞百分比:80.0%;中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):11.91×109/L;嗜酸性粒細(xì)胞百分比:0.2%;嗜堿性粒細(xì)胞百分比:1.1%;嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù):0.17×109/L;血紅蛋白:193g/L;紅細(xì)胞平均體積:106fL;平均血紅蛋白量:44.5pg;平均血紅蛋白濃度:419g/L;紅細(xì)胞分布寬度SD:60.7f1;血小板壓積:0.100%;血小板分布寬度:20.7%;尿液分析和微量蛋白測定:隱血:+1;尿蛋白:+2;尿葡萄糖:+-;尿鈣:<=1.0mmol/L。

三、初步診斷

1.急性胰腺炎

2.休克

3.彌漫性腹膜炎

4.呼吸性堿中毒

5.高血壓病3級(高危)

6.竇性心動過速

7.脂肪肝

8.低鉀血癥

9.低鈉血癥

四、治療方案

1、暫予抗炎、降壓、對癥、支持處理

2、血液凈化治療:床旁血濾加血液灌流治療。CRRT+HP(RC180),2小時(shí)治療共3次,1次/天。

重要指標(biāo)變化情況如下:

五、結(jié) 果

出院情況:患者精神、食欲尚可,生命體征平穩(wěn),無腹痛、腹脹,無惡心、嘔吐,無發(fā)熱、無咳嗽、咳痰,呼吸平穩(wěn),輕度貧血貌,雙肺呼吸音稍粗,術(shù)聞及明顯干濕性啰音,心率齊,心音有力,全腹軟,無壓痛,雙下肢不腫。

六、討 論

重癥急性胰腺炎(SAP)為急性胰腺炎的特殊類型,具有起病急劇、死亡率較高的特點(diǎn)。因此搶救SAP的關(guān)鍵在于治療SIRS并緩解全身感染癥狀,以改善預(yù)后和降低死亡率。RC180血液灌流器中的吸附劑為樹脂炭,能有效清除體內(nèi)炎性介質(zhì)、淀粉酶等中大分子物質(zhì),從而達(dá)到血液凈化目的,同時(shí)結(jié)合血液透析濾過,利用其調(diào)節(jié)水電解質(zhì)的優(yōu)勢,能全面清除患者體內(nèi)的多余代謝產(chǎn)物、炎性介質(zhì),調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)。故有學(xué)者認(rèn)為集成血液凈化技術(shù)的應(yīng)用將是SIRS和MODS治療的趨勢。同時(shí)也是治療重癥胰腺炎的有力手段。

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